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特にYahooメールや携帯メール(※特にezweb)の場合,
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 (※市町村合併・町名変更等の事情によるものも含みます)
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  名
氏名 (必須)
  名
性別

生年月日(T/S/H/R) 
(例 昭和57年8月18日)
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-  
住所 (必須)
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講習日程表はコチラ (※講習日によっては割増費用が発生します)
受講希望日 (必須)
(第2希望まで記入して下さい。)
例:8月8日 9:30 高松海事事務所
受講希望日 第2希望
 (必須)
住民票の写し

 (※取得をご依頼される場合は筆頭者の方のお名前を最後に記入お願い致します。)
写真の用意

 (※編集を依頼する場合はデジカメ等で撮影して頂いた写真を、↓下記フォームから添付して頂く形になります。)
案内書類の郵送の要・不要 

(※メール・FAXでのやいりとりが難しい場合及び郵便局などへ行くことが難しい場合は必要をご選択下さい。)
申込日から講習日まで12日を切っている場合、
なるべくファイル送信をお願いします。
FAXでも構いません。FAX044-789-8442
小型船舶免許証
証明写真
紛失の理由
(いつ・どこで)
 (※ボート免許を紛失している場合のみ記入してください。)
ステップアップ製図用文具
(ご注文される場合)



お問い合わせ
※ご住所とは別に船舶免許証等のお届け先を
希望される場合などこちらにご記入ください。
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ご確認の上,お電話にてお問い合わせ下さい

Yahooメールや携帯(特にezweb)の場合,迷惑メールとして
処理されてしまうことが非常に多い
です。

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