お申込みは下記より簡単に行っていただけます。 
FAXでのお申込の場合,コチラのFAXお申込みシートをご利用下さい。

お申込みが完了致しますと「申込完了自動返信メール」を
を送信させていただきます。

自動返信が無い場合,お客様の迷惑メールフォルダ等をご確認の上,
お電話にてお問い合わせ下さい

特にYahooメールや携帯メール(※特にezweb)の場合,
 迷惑メールとして処理されてしまうことが非常に多い
です。
お申し込み種類 (必須)
受有されている免許など 
(船舶免許をお持ちの方)
免許番号
 (上記受有されている免許がある方のみ必須)
有効期限 (必須) 年(平成)   月   日  
住所など訂正事項
 (※住所は例えば,市町村合併・町名変更等の
国・自治体事情によるものも含みます)
住所
本籍の都道府県
氏名
いずれも変更は無い
お名前 (必須)   名
フリガナ (必須)   名
性別 男性
女性
生年月日(和暦)
 (例 昭和57年8月18日)

(大正・昭和・平成)
郵便番号 (必須) -  
住所 (必須)
マンション名・部屋番号など
 (あれば必須)
本籍地 (都道府県名のみ) (必須)
電話番号 (必須)
FAX番号
※講習日ギリギリでのお申込みの場合,
なるべく小型船舶免許証を送信してください。
※お申込み確認後,同様のお願いをする場合があります
メールアドレスは,なるべくパソコン・携帯の両方をご記入ください。 
携帯アドレスのみも可(上の「必須」欄にご記入ください)
メールアドレス (必須)
メールアドレス確認 (必須)
メールアドレス(携帯電話)
メールアドレス確認
講習の日程表はコチラ (※講習日によっては割増費用が発生致します)
受講希望日時及び開催地
 (第2希望まで記入して下さい。)

例:8月8日 9:30 高松海事事務所
受講希望日 第2希望
住民票の写し 
(※取得をご依頼頂ける場合は世帯主の
氏名を最後に記入お願い致します。)
取得を依頼する (手数料込み+1,500円)
自分で用意する
写真の用意
 (※編集をご依頼頂ける場合はデジカメ等で
撮影した写真を、↓下記フォームから添付してください。)
編集を依頼する (編集手数料+500円)
写真は自分で用意する
案内書類の有無
 (※メール・FAXでのやりとりが難しい場合及び
郵便局などへ行くことが難しい場合は必要をご選択下さい。)
不要
必要 (+300円※返信用封筒含む)
申込日から講習日まで12日を切っている場合、
なるべくファイル送信をお願いします。
FAXでも構いません。FAX044-789-8442
ファイル送信 小型船舶免許証
ファイル送信 証明写真
 (必ず無背景でお願いします。また,なるべく影など入らないようお願いします。)
紛失の理由(いつ・どこで)
 (※ボート免許を紛失している場合)
ステップアップ製図用文具
(ご注文される場合)
ステッドラー 三角定規 \1,566
共栄プラスチック 三角定規 \972
ステッドラー ディバイダー \1,296 
ステッドラー コンパス \1,080
お問い合わせ
※ご住所とは別に船舶免許証等のお届け先を
希望される場合などこちらにご記入ください。
お申込みが完了致しますと「申込完了自動返信メール」を
送信させていただきます。

自動返信が無い場合,お客様の迷惑メールフォルダ等を
ご確認の上,お電話にてお問い合わせ下さい

Yahooメールや携帯(特にezweb)の場合,迷惑メールとして
処理されてしまうことが非常に多い
です。

※メールを確認後,担当者より24時間以内に連絡いたします。
連絡が無い場合,お手数ですが催促をお願いいたします。



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