お申込みは下記より簡単に行っていただけます。
FAXでのお申込の場合,コチラのFAXお申込みシートをご利用下さい。

お申込みが完了致しますと「申込完了自動返信メール」を
を送信させていただきます。

自動返信が無い場合,お客様の迷惑メールフォルダ等をご確認の上,
お電話にてお問い合わせ下さい

特にYahooメールや携帯メール(※特にau)の場合,
 迷惑メールとして処理されてしまうことが非常に多い
です。  
お申し込み種類 (必須)
受有されている免許など
 (船舶免許をお持ちの方)
免許番号
※上記船舶免許をお持ちの方のみ必須
有効期限 (必須) 年(平成) 月   日  
住所など訂正事項
※住所は例えば,市町村合併・町名変更等の
国・自治体事情によるものも含みます
住所
本籍の都道府県
氏名
いずれも変更は無い
お名前 (必須)   名
フリガナ (必須)   名
性別 男性
女性
生年月日 (和暦)
(大正・昭和・平成)
郵便番号 (必須) -  
住所 (必須)
マンション名・部屋番号など (必須)
本籍地 (都道府県名のみ) (必須)
電話番号 (必須)
FAX番号
※講習日ギリギリでのお申込みの場合,
なるべく小型船舶免許証を送信してください。
※お申込み確認後,同様のお願いをする場合があります

※お持ちであればなるべくご記入お願いいたします
メールアドレスは,なるべくパソコン・携帯の両方をご記入ください。 
メールアドレス(パソコン) (必須)
メールアドレス確認(パソコン) (必須)
メールアドレス(携帯電話)
メールアドレス確認 (携帯電話)
講習の日程表はコチラ (※講習日によっては割増費用が発生致します)
受講(受験)希望日時及び開催地 
※第2希望まで記入して下さい

例:8月8日 9:30  神奈川県川崎市 多摩市民館
受講希望日 第2希望
住民票の写し
※取得をご依頼頂ける場合は世帯主の
氏名を最後に記入お願い致します。
取得を依頼する (手数料込み+1,500円
自分で用意する
写真の用意
※編集を依頼される場合はデジカメ等で撮影して頂いた
写真を,↓下記フォームから添付して頂く形になります

編集を依頼する (編集手数料+500円
写真は自分で用意する
案内書類の有無
※メール・FAXでのやりとりが難しい場合及び
郵便局等へ行くことが難しい場合は必要をご選択下さい
不要
必要 (+300円※返信用封筒含む)
ファイル送信(写真など送信される方は)
証明写真になりますので必ず無背景でお願いします。
また,なるべく影など入らないようお願いします。
講習日ギリギリでのお申込みの方は小型船舶免許証
をなるべく送信してください。
紛失の理由(いつ・どこで)
※免許証を紛失している場合
お問い合わせ
※ご住所とは別に船舶免許証等のお届け先を
希望される場合などこちらにご記入ください。
お申込みが完了致しますと「申込完了自動返信メール」を
送信させていただきます。

自動返信が無い場合,お客様の迷惑メールフォルダ等を
ご確認の上,お電話にてお問い合わせ下さい

Yahooメールや携帯(特にau)の場合,迷惑メールとして
処理されてしまうことが非常に多い
です。

※メールを確認後,担当者より24時間以内に連絡致します。
連絡が無い場合,お手数ですが催促をお願いいたします。


お申込・料金・キャンセル料に関する規定は
法律に基づく表記をご覧下さい。




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